腫瘤標(biāo)志物不是“確診法官”，而是“臨床偵探”——用得好，它能幫你提前發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)治療成效；用不好，就可能被假陽(yáng)性和假陰性牽著走。

什么是腫瘤標(biāo)志物？

腫瘤標(biāo)志物（tumor marker， TM）是在惡性腫瘤發(fā)生和進(jìn)展過程中，由腫瘤細(xì)胞分泌或機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的、可反映腫瘤存在和生長(zhǎng)情況的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶等。它們不是確診工具，也不適用于普通人群篩查。

常見問題

TM 升高=癌癥嗎？ 否。輕度升高可能由非腫瘤性疾病引起，如月經(jīng)期、妊娠、肝腎功能異常、膽道梗阻、炎癥感染等。

TM 正常能排除癌癥嗎？ 不能。早期腫瘤或不分泌相應(yīng)蛋白的情況下，TM可能正常。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有意義：一次輕度升高意義不大，應(yīng)結(jié)合復(fù)查趨勢(shì)判斷。

常見癌種TM解讀（文末附一覽表）

01 肝細(xì)胞癌（HCC）

? 簡(jiǎn)介

AFP（甲胎蛋白）為胚胎期糖蛋白，成人水平極低；肝細(xì)胞癌、肝炎活動(dòng)、肝硬化及妊娠可升高。PIVKA-II（DCP）為異常凝血酶原，反映腫瘤相關(guān)凝血及血管生成異常，受炎癥影響較小。

? 臨床意義

適用于慢乙肝、丙肝、肝硬化等高危人群每6個(gè)月腹部超聲聯(lián)合AFP檢測(cè)，必要時(shí)加測(cè)PIVKA-II。AFP單項(xiàng)不能確診，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)與其他標(biāo)志物。動(dòng)態(tài)趨勢(shì)比單次測(cè)值更有參考價(jià)值：治療后應(yīng)按半衰期下降，不降或反彈提示復(fù)發(fā)。PIVKA-II對(duì)AFP陰性肝癌有補(bǔ)充價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)可提高檢出率，但維生素K缺乏或抗凝藥物可致假陽(yáng)性。

參考范圍AFP：0–20 ng/mL；PIVKA-II：0–40 mAU/mL。

02 胰腺癌

? 簡(jiǎn)介

CA19-9 為最常用的胰腺癌血清標(biāo)志物，依賴 Lewis 抗原合成；Lewis 陰性個(gè)體可出現(xiàn)假陰性。

? 臨床意義

主要用于胰腺癌及部分消化道腫瘤的療效評(píng)估與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，不適用于人群篩查。膽汁淤積、膽管炎、肝病等可致假陽(yáng)性，建議在解除梗阻后復(fù)測(cè)以提高準(zhǔn)確性。

參考范圍0–25 U/mL。

03 結(jié)直腸癌

? 簡(jiǎn)介

CEA（癌胚抗原）是常用的廣譜腫瘤標(biāo)志物，在結(jié)直腸癌等多種消化道腫瘤中具有重要監(jiān)測(cè)價(jià)值；吸煙及部分良性疾病（炎癥性腸病、胰膽疾病、肝病）可致升高。

? 臨床意義

主要用于術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：推薦術(shù)后前 2 年每 3–6 個(gè)月檢測(cè)一次，3–5 年每 6–12 個(gè)月一次。CEA 的持續(xù)升高比單次異常更有提示意義，應(yīng)結(jié)合影像或內(nèi)鏡檢查確證。因其特異性有限，不適用于普通人群篩查；對(duì)于吸煙者或伴有良性疾病者，應(yīng)結(jié)合病史與動(dòng)態(tài)趨勢(shì)綜合判斷。

參考范圍0–5 ng/mL。

04 胃癌

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CA72-4 對(duì)胃癌的特異性相對(duì)較高，良性胃病中檢出率低；也可在部分卵巢癌、胰腺癌及結(jié)直腸癌中升高。

? 臨床意義

常用于胃癌患者的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估，單獨(dú)敏感性有限，推薦與 CEA、CA19-9 聯(lián)合檢測(cè)以提高陽(yáng)性率和預(yù)后分層能力。陰性結(jié)果不能完全排除復(fù)發(fā)，應(yīng)與胃鏡或影像學(xué)結(jié)果結(jié)合判斷。

參考范圍

05 非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）

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CEA、CYFRA21-1 和 SCC-Ag 是NSCLC常用的輔助血清標(biāo)志物，其中 CEA 在腺癌中更常見，CYFRA21-1 為細(xì)胞角蛋白 19 片段，在多種組織學(xué)類型中均可升高，SCC-Ag 則與鱗癌分化密切相關(guān)；良性肺部疾病、皮膚病及腎功能異常亦可引起輕度升高。

? 臨床意義

三者在 NSCLC 中主要用于輔助預(yù)后評(píng)估和療效監(jiān)測(cè)，可在術(shù)后隨訪中與影像學(xué)結(jié)合，動(dòng)態(tài)變化有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；在放化療、靶向或免疫治療過程中，水平的持續(xù)下降提示治療反應(yīng)良好，而持續(xù)升高或再次上升需警惕疾病進(jìn)展；此外，三者的聯(lián)合檢測(cè)有助于不同組織學(xué)類型的輔助分型和預(yù)后分層，提高臨床判斷的準(zhǔn)確性，但由于特異性有限，不推薦單獨(dú)用于診斷或人群篩查，且在炎癥、放療后組織損傷或腎功能異常等情況下需謹(jǐn)慎解讀并結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果綜合判斷。

參考范圍 CEA：0–5 ng/mL；CYFRA21-1：0–30 ng/mL；SCC-Ag：0–1.5 ng/mL。

06 小細(xì)胞肺癌（SCLC）

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NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）和 ProGRP（促胃泌素釋放肽前體）是SCLC常用的血清標(biāo)志物，NSE 易受溶血影響出現(xiàn)假升高，而 ProGRP 穩(wěn)定性較好，對(duì) SCLC 的特異性更高；腎功能不全可使 ProGRP 升高。

? 臨床意義

二者主要用于SCLC的輔助診斷、療效評(píng)估及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，可在影像學(xué)不典型或病理取材困難時(shí)提供支持性證據(jù)；治療過程中水平的動(dòng)態(tài)下降提示治療反應(yīng)良好，而再次升高需警惕疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)；聯(lián)合檢測(cè)可提高敏感性和特異性，但不適用于人群篩查，解讀時(shí)需排除溶血、腎功能不全等干擾因素，并結(jié)合臨床及其他檢查綜合判斷。

參考范圍NSE：0–16.3 ng/mL；ProGRP：0–65 pg/mL。

07 乳腺癌

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CA15-3 是乳腺癌最常用的血清標(biāo)志物之一，金沙電玩城app與黏蛋白相關(guān)抗原（MUC1）密切相關(guān)，水平升高多見于晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；妊娠、肝病及部分良性乳腺疾病也可輕度升高。

? 臨床意義

主要用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的療效評(píng)估與進(jìn)展監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)下降提示治療有效，持續(xù)上升需警惕疾病進(jìn)展；不建議用于早期乳腺癌的術(shù)后隨訪或人群篩查，因敏感性和特異性有限，單獨(dú)檢測(cè)不應(yīng)作為改變治療方案的唯一依據(jù)，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)及臨床表現(xiàn)綜合判斷。

參考范圍

08 卵巢癌 / 附件腫物

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CA-125 與 HE4 是卵巢癌最常用的血清標(biāo)志物，前者來源于腹膜及子宮內(nèi)膜，受經(jīng)期、妊娠、腹膜炎等影響較大；后者受炎癥干擾較少，但可隨年齡和腎功能下降而升高。ROMA（卵巢惡性風(fēng)險(xiǎn)算法）結(jié)合 CA-125、HE4 及絕經(jīng)狀態(tài)，可用于附件腫物的風(fēng)險(xiǎn)分層。

? 臨床意義

不適用于普通人群篩查，主要用于治療前水平升高患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估療效及早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；在良性干擾因素存在時(shí)需謹(jǐn)慎解讀，特別是經(jīng)期、妊娠或腹腔積液情況下的 CA-125 升高，以及腎功能下降導(dǎo)致的 HE4 升高；對(duì)影像學(xué)不典型或病理難以明確的病例，聯(lián)合 ROMA 評(píng)分可輔助風(fēng)險(xiǎn)判斷與臨床決策。

參考范圍CA-125：0–35 U/mL；HE4：0–70 pmol/L。

09 宮頸癌（鱗癌）

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SCC-Ag（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原）是鱗狀上皮來源腫瘤的常用血清標(biāo)志物，在宮頸鱗癌中檢出率較高，也可在頭頸部鱗癌、肺鱗癌等中升高；妊娠、皮膚病及腎功能異常可導(dǎo)致假陽(yáng)性。

? 臨床意義

主要用于宮頸癌等鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后評(píng)估與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，治療后水平持續(xù)下降提示療效良好，反之持續(xù)升高或二次上升需警惕復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；聯(lián)合影像學(xué)檢查可提高復(fù)發(fā)檢出率，但不適用于人群篩查，對(duì)存在干擾因素的患者需謹(jǐn)慎解讀并結(jié)合臨床綜合判斷。

參考范圍0–1.5 ng/mL。

10 前列腺癌

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PSA（前列腺特異抗原）是前列腺癌最常用且首選的血清標(biāo)志物，包括總PSA（tPSA）、游離PSA（fPSA）及其比值等衍生指標(biāo)；前列腺炎、尿潴留、射精及泌尿系統(tǒng)操作可使其短時(shí)升高，5-α還原酶抑制劑可使tPSA下降約50%。

? 臨床意義

在55–69歲男性，可在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期壽命進(jìn)行PSA檢測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌；≥70歲男性不推薦常規(guī)篩查，除非有高危因素或臨床高度懷疑。PSA主要用于早期篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療后監(jiān)測(cè)，術(shù)后應(yīng)降至不可測(cè)范圍，放療后則以nadir+2 ng/mL作為生化復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)參考；解讀需結(jié)合前列腺體積、影像學(xué)及臨床表現(xiàn)，以減少過度診斷和過度治療的風(fēng)險(xiǎn)。

參考范圍 0–4 ng/mL。

11 睪丸生殖細(xì)胞腫瘤

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AFP、β-hCG 和 LDH 是睪丸生殖細(xì)胞腫瘤最常用的血清標(biāo)志物，AFP 多見于非精原細(xì)胞瘤成分，β-hCG 在絨癌成分明顯或部分精原細(xì)胞瘤中升高，LDH 反映腫瘤負(fù)荷與增殖活性。

? 臨床意義

三者貫穿診斷、分期、療效評(píng)估與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)全程，術(shù)前水平有助于臨床分型和風(fēng)險(xiǎn)分層；治療后應(yīng)按半衰期（AFP約5–7天，β-hCG約1–3天）下降至正常范圍，不按期下降提示可能存在殘留或進(jìn)展；在化療過程中，動(dòng)態(tài)變化可用于早期判斷治療敏感性和及時(shí)調(diào)整方案；聯(lián)合檢測(cè)可提高準(zhǔn)確性，但解讀需結(jié)合臨床、影像及病理結(jié)果綜合判斷。

參考范圍 AFP：0–20 ng/mL；β-hCG：0–5 mIU/mL；LDH：100–190 U/L。

12 膀胱癌

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NMP22、BTA 和 UroVysion 等是膀胱癌常用的尿液標(biāo)志物，其中 NMP22 和 BTA 檢測(cè)尿液中的腫瘤相關(guān)蛋白或抗原，UroVysion 則通過熒光原位雜交（FISH）檢測(cè)尿脫落細(xì)胞的染色體異常；感染、結(jié)石或近期泌尿道操作可導(dǎo)致假陽(yáng)性。

? 臨床意義

這些尿液標(biāo)志物不能替代膀胱鏡檢查，但可作為高危人群復(fù)發(fā)隨訪或膀胱鏡結(jié)果可疑時(shí)的補(bǔ)充手段，對(duì)早期病變的提示作用較強(qiáng)；陽(yáng)性結(jié)果需膀胱鏡及病理證實(shí)，陰性結(jié)果亦不能完全排除微小病灶，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合病史、影像學(xué)及內(nèi)鏡結(jié)果綜合判斷。

參考范圍NMP22：0–10 kU/mL。

干貨表（門診一頁(yè)看懂）

圖片

小 結(jié)

腫瘤標(biāo)志物在腫瘤的診療管理中具有重要輔助價(jià)值，但不是診斷的唯一依據(jù)。解讀結(jié)果時(shí)必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理檢查，并考慮動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。合理、規(guī)范地使用腫瘤標(biāo)志物，才能最大化其臨床價(jià)值，避免誤導(dǎo)和過度醫(yī)療。

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