2026 年新年伊始，北京、寧夏、福州等多地大幅提高產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷水平。
國家醫(yī)保局在去年末的全國醫(yī)保工作會(huì)議上已經(jīng)作出部署，今年將繼續(xù)合理提升產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用保障水平。國家醫(yī)保局在 2026 年新年致辭中再次作出承諾，穩(wěn)步提升產(chǎn)前檢查待遇水平，探索制定基本服務(wù)包，努力幫產(chǎn)婦"孕得優(yōu)"。
第一財(cái)經(jīng)梳理地方的醫(yī)保支持生育政策時(shí)發(fā)現(xiàn)，地方不僅提高現(xiàn)有參加生育保險(xiǎn)人員的各項(xiàng)待遇水平，也在同步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇受益的覆蓋面。比如，北京新增了靈活就業(yè)、退休人員和參保居民等三類人員產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，福州和北京都將生育保險(xiǎn)待遇享受范圍擴(kuò)大到了參保男職工的未就業(yè)配偶。
多地提高產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷水平
1 月 12 日，國家醫(yī)保局官微發(fā)布《北京市全面提高各類醫(yī)保參保人員的產(chǎn)檢費(fèi)用保障水平》，北京市自 2026 年 1 月 1 日起，全面提高各類醫(yī)保參保人員的產(chǎn)前檢查費(fèi)用保障水平，提高生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。參加北京市生育保險(xiǎn)女職工發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)產(chǎn)前檢查費(fèi)用，由原來的最多報(bào)銷 3000 元提高至 3000 元（含）以內(nèi)報(bào)銷 100%，3000 元以上報(bào)銷 30%，基金最多支付 1 萬元。
去年末，廣東惠州、福建福州等城市在全國范圍內(nèi)率先推出女職工產(chǎn)前檢查政策內(nèi)費(fèi)用全額報(bào)銷的政策，減輕準(zhǔn)媽媽們的生育負(fù)擔(dān)。
還有一些省市像北京這樣，沒有明確地提出"產(chǎn)檢全免費(fèi)"，但通過大幅度提升產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷水平實(shí)質(zhì)性地實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)檢不花錢或是少花錢。
浙江省從 2025 年 12 月 1 日起正式實(shí)施統(tǒng)一的生育服務(wù)包全額保障政策，不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保參保人，都可以享受到 3450 元 / 周期的產(chǎn)前檢查服務(wù)包，每多一胎還可加 1000 元。
寧夏從 1 月 1 日起提高產(chǎn)前檢查醫(yī)保待遇，參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢費(fèi)不設(shè)起付線，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為 60%、最高支付限額 1000 元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為 75%、最高支付限額 4500 元。原職工產(chǎn)前檢查 500 元人頭包干結(jié)算政策于 2026 年 7 月 1 日停止執(zhí)行。
寧夏制定《2026 版產(chǎn)前分級(jí)檢查項(xiàng)目基本服務(wù)包（試行）》，金沙電玩城app作為全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展產(chǎn)前檢查服務(wù)的參考依據(jù)。服務(wù)包中包含了孕期 13 次產(chǎn)檢的 60 多個(gè)檢查項(xiàng)目。
{jz:field.toptypename/}1 月 7 日，云南省醫(yī)療保障局近日會(huì)同相關(guān)部門聯(lián)合起草了《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)積極生育支持政策切實(shí)做好生育醫(yī)療保障工作的通知（征求意見稿）》。
《征求意見稿》提出，提升產(chǎn)前檢查費(fèi)用保障水平。職工醫(yī)保參保人在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)（妊娠期間產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用），經(jīng)生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助按規(guī)定支付后，超出部分按職工醫(yī)保普通門診待遇予以保障。定額補(bǔ)助限額內(nèi)執(zhí)行普通門診報(bào)銷政策。居民醫(yī)保參保人在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一為 50%，支付限額與居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌合并保障，提高到每年 1000 元。
擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇覆蓋面
擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇的受益人群是醫(yī)保政策生育的政策方向之一。福州市和北京市都將政策覆蓋范圍擴(kuò)大至參保男職工的未就業(yè)配偶。
參加北京市生育保險(xiǎn)男職工的、已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未就業(yè)配偶，發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用），可由生育保險(xiǎn)按照北京市生育保險(xiǎn)參保女職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
北京市新增靈活就業(yè)、退休人員和參保居民等三類人員產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。其中，參加北京市職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員和享受北京市職工醫(yī)保待遇的退休人員，發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)產(chǎn)前檢查費(fèi)用，由職工醫(yī)保按照上述生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
參加北京市居民醫(yī)保的參保人員發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)產(chǎn)前檢查費(fèi)用，由居民醫(yī)保按照門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以支付。如參保居民在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，可與普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用一并按照起付線 550 元，報(bào)銷比例 50%，封頂線 5000 元的標(biāo)準(zhǔn)享受報(bào)銷。
此次，北京市新增退休人員可以報(bào)銷產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，是國內(nèi)為數(shù)不多的明確退休人員可以享受與女職工產(chǎn)前檢查同等待遇的省份。
按照生育保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)由單位為在職員工繳納，退休后勞動(dòng)關(guān)系終止，退休人員不在生育保險(xiǎn)覆蓋的范圍內(nèi)，退休人員若懷孕生育可通過醫(yī)保報(bào)銷部分產(chǎn)檢和分娩費(fèi)用。北京將退休人員新納入產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，將提高他們產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷的水平。
云南省的《征求意見稿》提出將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)，明確靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率的 0.5% 視為靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，不新增籌資，明確靈活就業(yè)人員可享受產(chǎn)假生育津貼，計(jì)發(fā)基數(shù)為云南省一類地區(qū)月最低工資標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)發(fā)天數(shù)為國家法定產(chǎn)假 98 天。
( 本文來自第一財(cái)經(jīng) )
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